Ficha de Ingreso

Datos Generales

CURP:

Número Seguro Social Alumno:

Apellido Paterno (sin acentos):

Apellido Materno (sin acentos):

Nombre(s) (sin acentos):

Estado Civil:

Tipo de Sangre:

Altura:

Peso (kg):

PADECIMIENTOS CRÓNICOS. MARQUE LAS QUE APLIQUEN:

Ninguna Enfermedad

Discapacidad

Alergia

Especificar:

¿Tienes hermano(a) en el plantel?

Grupo y Nombres completos:

Domicilio Actual

Estado donde vives:

Municipio donde vives:

Localidad donde vives:

Calle:

Número:

Colonia:

PADRES o Tutores Legales

Nombre Completo de Padre o Tutor Legal 1:

Nombre Completo de Madre o Tutor Legal 2:

Teléfonos de Contacto

Cel Padre (Tutor 1):

Cel Madre (Tutor 2):

Celular Aspirante:

Contacto Emergencia:

Correo Electrónico Aspirante:

Secundaria de Procedencia y Promedios de 1° y 2° Año

Estado donde se ubica tu secundaria:

Municipio donde se ubica tu secundaria:

Promedio 1°:

Promedio 2°:

Nombre de la Secundaria:

Selecciona las opciones de especialidad por orden de interés

Primera Opción:

Segunda Opción:

Tercera Opción:

Cuarta Opción:

¿A qué actividad extracurricular te gustaría pertenecer?

Banda de Guerra

Escolta

Rondalla

Algún Deporte (fútbol, basquetbol, voleibol, etc.)

Alguna actividad cultural (danza, dibujo, oratoria, etc.)

Ninguna

Declaró bajo protesta de decir verdad que la información que proporcione es real.

Centro de Bachillerato Tecnológico industrial y de servicios No. 54